Bulletin adhésion – cotisation pour 2011
Association Patrimoine, Mémoire et Histoire (P. M. H. )
du Pays de Dieulefit (enregistrée selon la loi de 1901, n° W26000859)
Bulletin individuel d’adhésion (ou renouvellement) et de cotisation -année 2011-
à joindre au règlement
Nom et Prénom…………………………………………………………………………………
Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse électronique (courriel) : ……………………………………………………
N° de téléphone : ……………….
Déclare vouloir adhérer / renouveler mon adhésion / à l’Association et joins un chèque bancaire ou postal libellé à l’ordre de « Association PMH du Pays de Dieulefit » de la somme de …………..€ représentant sa cotisation pour l’année 2010.
Membre Actif : seuil minimal 10 € □ Donateur-Bienfaiteur : seuil minimal 50 € □
Nota : suivant réponse reçue de l’Administration fiscale, toute somme versée fera l’objet d’un reçu fiscal.
>>>> Si vous le désirez, il vous suffit de nous faire parvenir une enveloppe timbrée avec votre adresse.
>> Veuillez envoyer bulletin et règlement à la Trésorière,
Madame Aline Mathonière
89, rue des Reymonds— 26220 DIEULEFIT
(… ou lui remettre directement lors de l’Assemblée générale).
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