Procuration pour l’Assemblée générale du 14 décembre 2013

 

 Procuration

 

Je,  soussigné(-e),   ..........................................(nom) ...........................................(prénom),

 

empêché(-e) d'assister à l'assemblée générale de l'association PMH du Pays de Dieulefit du 14 décembre 2013

 

donne procuration à :

 

 ..........................................(nom) ...........................................(prénom),

 

pour me représenter au cours de cette réunion.

 

 

 

Fait à : ......................................................, date : ....................................

 

 

              Signature

 

 

 

 

Merci d'envoyer par courriel à : pmh.dieulefit@free.fr

 

ou par la poste à : 

 

Secrétariat  PMH

3091, les Rouvières

26220   DIEULEFIT

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