Bulletin d’adhésion – cotisation pour 2012

Découper

Association Patrimoine, Mémoire et Histoire (P. M. H. )

du Pays de Dieulefit  (enregistrée selon la loi de 1901, n° W26000859)

Bulletin individuel d’adhésion  (ou renouvellement) et de cotisation -année 2012-

à joindre au règlement

Nom et Prénom…………………………………………………………………………………

Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………

Adresse électronique (courriel) :  ……………………………………………………

          N° de téléphone : ……………….

Déclare vouloir adhérer / renouveler mon adhésion /  à l’Association et joins un chèque bancaire ou postal libellé à l’ordre de « Association PMH du Pays de Dieulefit » de la somme de …………..€ représentant sa cotisation pour l’année 2012.

Membre Actif : seuil minimal  10 €   □          Donateur-Bienfaiteur : seuil minimal   50 €    □

Nota : suivant réponse reçue de l’Administration fiscale, toute somme versée fera l’objet d’un reçu fiscal, automatiquement.  >>>>   Si vous le désirez, pour alléger la tâche de la trésorerie, nous pouvez nous faire parvenir une enveloppe timbrée avec votre adresse. Une cotisation de 10 € vous permet d’obtenir un dégrèvement de 6,6 €……

>>  Veuillez envoyer bulletin et règlement à la Trésorière, Madame Aline Raffy-MathoniÈre 

89, rue des Reymonds— 26220 DIEULEFIT (… ou lui remettre directement lors de l’Assemblée générale, ou lors d’un passage à l’Office de Tourisme du Pays de  Dieulefit – place abbé Magnet, Dieulefit)