Bulletin adhésion – cotisation pour 2010

 

Bulletin adhésion - cotisation pour 2011

 

Association Patrimoine, Mémoire et Histoire (P. M. H. )

du Pays de Dieulefit  (enregistrée selon la loi de 1901, n° W26000859)

 

Bulletin individuel d’adhésion  (ou renouvellement) et de cotisation -année 2011-

à joindre au règlement

 

Nom et Prénom.............................................................................................

 

Adresse.............................................................................................................................................

 

Adresse électronique (courriel) :  ............................................................

                  N° de téléphone : ……………….

 

Déclare vouloir adhérer / renouveler mon adhésion /  à l’Association et joins un chèque bancaire ou postal libellé à l’ordre de « Association PMH du Pays de Dieulefit » de la somme de ..............€ représentant sa cotisation pour l’année 2010.

 

Membre Actif : seuil minimal  10 €   □          Donateur-Bienfaiteur : seuil minimal   50 €    □

 

Nota : suivant réponse reçue de l’Administration fiscale, toute somme versée fera l’objet d’un reçu fiscal.

 >>>>   Si vous le désirez, il vous suffit de nous faire parvenir une enveloppe timbrée avec votre adresse.

 

>>  Veuillez envoyer bulletin et règlement à la Trésorière,

Madame Aline Mathonière 

89, rue des Reymonds--- 26220 DIEULEFIT

 

(… ou lui remettre directement lors de l’Assemblée générale).

 

 

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Astuce : Avant imprimer le bulletin, cliquez sur le bouton 'Format impression' width= à gauche dans la marge.

 

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